Artroză la genunchi (gonartroză) - simptome și tratament

1 Mai 2025

Artroza articulației genunchiului (gonartroză) este o boală cronică progresivă a articulațiilor genunchiului cu deteriorare, subțiere și distrugere a cartilajului său (suprafețe articulare ale femurului și tibiei), precum și deteriorarea osului subcondral. S -a dovedit prin cercetare (artroscopie și RMN) că, pe lângă deteriorarea cartilajului articular, meniscul și coajă sinovială sunt implicate în proces. Gonartroza este una dintre cele mai frecvente patologii ortopedice. Există sinonimele sale - osteoartroză (OA), deformarea artrozei. Boala este o problemă socio-economică importantă, deoarece este răspândită și agravează semnificativ calitatea vieții pacienților din cauza durerii constante și, în plus, provoacă handicap ridicat.

Până la mijlocul secolului trecut, nu a existat o definiție unificată a bolii. Numai în 1995, boala a fost caracterizată ca urmare a acțiunii factorilor mecanici și biologici care duc la un dezechilibru între procesele de degradare și sinteza matricei extracelulare a cartilajului articular. Drept urmare, se produce re -fluxarea și degenerarea sa, se formează fisuri, osteoscleroza și compactarea stratului cortical al osului subcondral, osteofitele sunt în creștere și se formează chisturi subcondrale.

Mulți factori duc la gonartroză, printre care:

traume cronice (încălcarea regimului de efort fizic, exces de greutate); boli endocrine, inflamatorii, metabolice și ischemice; Prezența încălcărilor congenitale sau dobândite ale raporturilor, formelor sau organizării structurale a capetelor articulare.

Simptomele artrozei articulațiilor genunchiului

Artroza articulației genunchiului este caracterizată de:

început treptat; dureri neintensive în articulație atunci când se mișcă, mai ales când coborâți și urcați scările; „Tingle -up", rigiditatea și „durerea de pornire" care apar în timpul primilor pași și scăderea sau dispărurea, dacă pacientul „se diverge", după o activitate fizică semnificativă, se reînnoiește. Aspectul genunchiului rămâne același. Uneori se observă o umflare ușoară, sau în articulație există o acumulare de lichid (apare dezvoltarea sinovitei). În același timp, genunchiul crește în volum, se umflă, devine netezită, simțiți restricția mișcărilor și severității. Odată cu evoluția bolii, durerea dobândește un caracter mai intens, apărând deja cu încărcături minore și mersul prelungit. Localizat pe suprafața frontală a articulației. Odihna lungă contribuie de obicei la dispariția durerii. Volumul mișcărilor articulare poate scădea, apare o criză și, cu flexia maximă a piciorului, există o durere ascuțită. Configurația comună se schimbă, este ca și cum ar fi extinsă. Sinovitele sunt preocupate mai des, procedează mai mult și cu o cantitate mare de lichid.

Ultima etapă a gonartrozei se caracterizează prin faptul că durerea dobândește de natură aproape constantă, provocând anxietate nu numai în timpul mersului, ci și în repaus și chiar noaptea, când pacienții trebuie să caute o situație convenabilă pentru somn. Mișcările sunt mai limitate: este dificil să se îndoaie și să se dezlănțuie la sfârșit. Articulația este deformată și crescută în volum. Adesea, există apariția deformării picioarelor valgus (în formă X) sau varus (în formă de O). Mersul devine instabil, trecând. În cazuri severe, este nevoie de o trestie sau cârje.

Potrivit cercetătorilor, la 76% dintre vârstnici, gonartroza se găsește la radiografiile plângerilor de durere la genunchi. Conform statisticilor, femeile au mai multe șanse să sufere de o boală, care este asociată cu restructurarea hormonală după 45 de ani.

Patogeneza artrozei articulațiilor genunchiului

Osteoartroza primară și secundară se distinge.

Artroză primară:

Cartilajul articular este distrus și actualizat constant, în mod normal aceste procese sunt echilibrate. Odată cu vârsta, actualizarea cartilajului încetinește și distrugerea, care se numește procesul de degradare sau degenerare, începe să prevaleze. Un rol important este jucat de greutatea unei persoane, deoarece cu o cântărire de 70 kg la 20 de pași, transportăm pe fiecare picior de 700 kg (70 kg x 10 pași), iar cu o masă de 120 kg pe picior reprezintă 1200 kg. Prin urmare, un cartilaj slab se uzează uneori mai rapid; Este necesar să ne amintim: articulația primește nutrienți și este restaurată în timp ce se deplasează; Un stil de viață sedentar reduce procesele metabolice, iar elementele necesare nu ajung la cartilaj; Există date controversate despre rolul ereditar în apariția bolii. Dacă părinții aveau artroză, atunci probabilitatea apariției sale la copii crește; Apare din cauza inflamației sinoviale autoimune. Artroza secundară are motivul:

Leziuni (fracturi, ruptura meniscului și ligamentul cruciat anterior). Din păcate, la orice persoană, indiferent de vârstă, aceste daune duc la o încărcare excesivă pe cartilaj. O fractură a oricăror secțiuni de oase acoperite cu cartilaj este însoțită de formarea de nereguli - „pași". În această zonă, abraziunea are loc în timpul mișcării și se formează artroză; Artrita reumatoidă, boala König (disecționarea osteochondritei), consecințele inflamației purulente în articulație (condusă), etc. ; încălcări vasculare regionale; Spații cronice exudative-industriale și cicatrice în articulație. Cu artroza (osteoartroză), pe lângă distrugerea progresivă a cartilajului, pierderea proprietăților sale de elasticitate și amortizare, oasele sunt implicate treptat în proces. Sub sarcină, punctele apar de -a lungul marginilor (exostoză), care sunt considerate greșit „depozite de săruri" - cu artroză clasică, nu apare niciun depozit de săruri. Progresând, artroza continuă să „mănânce" cartilajul. Apoi osul este deformat, formarea chisturilor apare acolo, toate structurile articulare sunt afectate, iar piciorul este curbat.

În plus față de partea internă sau externă a genunchiului, artroza poate afecta suprafețele dintre patella și canelura inter -scrisă a femurului. Această opțiune se numește artroză patello-femorală.

Cauza sa, de regulă, devine subluxare, o fractură sau lateralizarea patellei.

Clasificarea și etapele dezvoltării artrozei articulațiilor genunchiului

Indiferent de cauza apariției, se disting trei etape ale bolii:

Etapa I - Manifestări inițiale. Se caracterizează prin modificări primare în cartilajul hyalin. Structurile osoase nu sunt afectate. În vasele și capilarele intraoase, alimentarea cu sânge este perturbată. Suprafața uscată a cartilajului devine și își pierde netezimea. Dacă boala este însoțită de sinovită încordată constantă, atunci se dezvoltă un chist. După o sarcină semnificativă pe articulație, apar dureri stupide. Este posibilă o ușoară umflare, care trece după odihnă. Nu există deformare. Etapa II - Stratul de cartilaj este subțire brusc, iar în locuri este complet absent. Osteofitele apar de -a lungul marginilor suprafețelor articulare. Caracteristicile calitative și cantitative ale fluidului sinovial al schimbării articulației - devine mai groasă, mai vâscoasă, ceea ce duce la o deteriorare a proprietăților de nutrienți și lubrifiant. Durerea este mai lungă și intensă, de multe ori apare o criză la mișcare. Există o restricție ușoară sau moderată a mișcărilor și o mică deformare a articulațiilor. Recepția analgezicelor ajută la ameliorarea durerii. Etapa III - Lipsa cartilajului în majoritatea zonelor afectate, scleroza severă (sigiliul) osului, multe osteofite și o îngustare ascuțită sau absența unui decalaj articular. Durerile sunt aproape constante, mersul este rupt. Mobilitatea este brusc limitată, deformarea articulației este vizibilă. AINS, Fizioterapia și alte metode de tratament standard sunt ineficiente. În funcție de numărul de articulații afectate, se distinge o gonartroză bilaterală și o patent și bilaterală.

Complicațiile artrozei articulațiilor genunchiului

Cea mai frecventă complicație a stadiului II și III este tendovaginita grupului principal al mușchilor șoldului. Acest lucru se manifestă prin durere pe suprafața interioară a articulației, care se intensifică în timpul mișcării. Motivul este dezechilibrul și deformarea musculară. Cu o scădere prelungită a volumului mișcărilor, se dezvoltă contractura. În plus, sinovita apare adesea. Gonartroza neglijată afectează întregul sistem musculo -scheletic, încălcând biomecanica coloanei vertebrale și a altor articulații mari ale extremităților inferioare. Acest lucru poate duce la o hernie de discuri intervertebrale și artrita altor articulații. Cea de -a doua articulație a genunchiului este supraîncărcată (dacă boala este una -patentată), deoarece pacientul scutește piciorul dureros, transferând greutatea către altul, sănătos.

Diagnosticul artrozei articulațiilor genunchiului

Diagnosticul este stabilit de către medicul traumatolog ortopedic, iar în marea majoritate a cazurilor există suficiente examinări și radiografii ale articulației genunchiului în două proiecții (drepte și laterale). Datele și imaginile clinice vă permit să determinați stadiul bolii.

În stadiile incipiente ale bolii, cu modificări minore ale țesutului osos, o examinare X -ray nu este atât de valoroasă. În această etapă, gonartroza poate fi diagnosticată prin artroscopie. Precizia metodei este foarte mare, doar natura sa invazivă și prețul se pot opri.

Ecografia nu permite o vizualizare clară a modificărilor în cartilajul comun și a structurilor intra -articulare. Cu ajutorul RMN -ului, puteți identifica modificările structurilor de articulație a osului, cartilajului și a țesuturilor moi cu 85%, precum și osul subcondral. Cu ajutorul scintigrafiei, puteți evalua activitatea metabolică a țesutului osos periarticular.

Conținutul crescut de fosfor și calciu în lichidul sinovial deshidratat este o dovadă a distrugerii țesutului de piele osoasă a articulației și a acumulării de produse de degradare. De asemenea, examinat de sânge - o analiză generală și o rată de așezare a globulelor roșii (ESR); Este determinat nivelul fibrinogenului, ureei și alți indicatori biochimici ai sângelui și urinei.

Tratamentul artrozei articulațiilor genunchiului

Conservator - medicamente antiinflamatorii, analgezice, relaxante musculare, vasculare, condroprotectoare, comprese, kineroterapie, exerciții de fizioterapie, fiziocie, orteză.

Blocada paraarticulară mică (novocaină + medicamente ameliorează durerea și inflamația), introducerea lubrifierii artificiale în articulația în sine, plasmolifting.

Chirurgical -artroscopie (o metodă scăzută -traumatică pentru tratarea patologiilor intraticulare și eliminarea structurilor deteriorate), endoprotetici.

Metodele conservatoare sunt cele mai eficiente în stadiul inițial al bolii. Ele contribuie la scăderea durerii și la încetinirea temporară a distrugerii cartilajului. În etapa II, sunt necesare metode mai eficiente. Introducerea medicamentelor cu acid hialuronic în articulația medicamentelor este utilizată pentru a reduce frecarea și trauma cartilajului. Nu există date definite pentru restaurarea cartilajului, dar se potrivește bine pentru suprafețele lubrifiante. „PRP-terapia" (plasmolifting) este introducerea plasmei îmbogățite în articulația genunchiului, care este obținută din sângele propriu al pacientului prin centrifugare. Hrănește cartilajul și contribuie la restabilirea acestuia, deoarece trombocitele cu autoplasmă conțin numeroși factori de creștere și citokine, care contribuie la regenerarea țesuturilor deteriorate.

Endoprostetica este o metodă chirurgicală comună și eficientă de tratare a gonartrozei severe, ceea ce vă permite să păstrați mobilitatea membrului și posibilitatea de a menține o viață deplină mai târziu. Aceasta este o operație de înaltă tech care durează aproximativ o oră și jumătate. În perioada postoperatorie, este necesară reabilitarea prelungită și dezvoltarea comună. După 25-30 de ani, când articulația artificială se uzează, este necesar să o înlocuiți din nou.

Prognoză. Prevenire

Trebuie să înțelegeți că, dacă artroza a început să se dezvolte, atunci trebuie tratată imediat. Dacă aparțineți grupului de risc al acestei boli, puteți întârzia începutul, este recomandat pentru acest lucru:

Reduceți sarcina pe articulația genunchiului; înot - apă îndepărtează sarcina; În mod independent, masajul mușchilor piciorului inferior și al șoldurilor; Evitați hipotermia și suprasolicitarea; mențineți greutatea normală; abandonați fumatul și alcoolul; Femeile poartă încălțăminte confortabilă cu degetele joase; se implică în exerciții de fizioterapie Înainte de a începe gimnastica terapeutică, trebuie să consultați un medic. Exercițiile sunt efectuate într -un ritm lent. Dacă durerea sau disconfortul apare în timpul gimnasticii, lecția trebuie oprită.

Trebuie utilizate doar medicamente eficiente. Cauciucul, compresele și alte metode populare care nu acționează asupra cauzei bolii sunt ineficiente, dar ajută doar la distragerea durerii. Evitați rănile și supraîncărcările - săriți, purtați greutăți, stați o perioadă lungă de timp sau stați într -o poziție inconfortabilă. Acest lucru accelerează progresia bolii.

De asemenea, este necesar să diagnosticați și să tratați artrita reumatoidă, guta și bolile de sistem în timp.

Prognosticul depinde de stadiul în care pacientul s -a îndreptat către medic și de terapia în curs de desfășurare corespunzătoare. Cu cât începeți mai devreme tratamentul competent, cu atât sunt mai mari șansele de a evita intervenția chirurgicală.